日本精神神経学会はマドリッド宣言およびそのガイドラインに基づき、死刑への関与拒否を表明せよ
= 日本精神神経学会はマドリッド宣言およびそのガイドラインに基づき、死刑への関与拒否を表明せよ=
１９９６年ＷＰＡ（世界精神医学会）はマドリッドにおいて精神医療の倫理面における宣言を出し、 同時に特別領域におけるそのガイドラインを出した。このマドリッド宣言はＷＰＡに参加する各国学会によって支持されたものであり、 「どの国の学会でも尊重されなければいけないものである」（日本精神神経学会とＷＰＡ執行委員との合同会議録よりOkasha次期会長発言、 学会誌９９巻１０号）。このガイドラインは死刑について以下のように述べている。 「いかなる場合であろうと精神科医は法の下での死刑執行に関与すべきでない。 また囚人の処刑ができるという能力評価に精神科医は関与すべきでない」。
ひるがえってこの国の死刑執行の状況はどうか？
１９９３年３月２６日３人の死刑囚の死刑が執行された。
その内の一人大阪拘置所で処刑されたＫ氏が「精神病」者と判明している。Ｋさんは事実関係の誤りを求めて再審準備中であり、 中道武美弁護士は彼の弁護人であった。大阪拘置所によると、Ｋさんは確定判決前１９８２年１月１４日に外部の精神科医が彼を診察し 「幻覚妄想状態（分裂病の疑い）」であると診断した。 以上は中道弁護士の問い合わせに対する大阪拘置所の１９８５年１１月１２日付回答である。 しかし拘置所はＫさんを病院や医療刑務所に移送することはせず、半年に１回専門医の診察を受けさせるだけで、漫然と投薬を続け放置していた。 そして政府はＫさんを処刑した。
「死刑に直面している者の権利の保護と保証の履行に関する国連決議（１９８９年１のＤ）」（日本も賛成票を投じている）では 「判決の段階又は処刑の段階を問わず、精神障害者又は極度に限定された精神能力者に対する死刑は排除すること」と明記されている。 また国内の刑訴法４７９条には死刑の言い渡しを受けた者が「心神喪失の状態にあるときは法務大臣の命令によって執行を停止する」とある。 Ｋさんの処刑は明らかにこれらに違反した不当違法な処刑であった。
この処刑に関してはWPA Review Committee on the Abuse of Psychiatryの委員長Marianne Kastrup氏から筆者へ、 委員会としてこの件に関し事実解明をする必要があるという結論が２０００年９月にでて、日本の学会と連絡を取る予定との連絡があった。 またすでにＫさんの処刑直後にも本学会に対しWPAより「どの医者がどのように処刑に関与したのか」という質問がきているはずである。
その後も精神障害を疑われる死刑囚の処刑が続いている。１９９５年に福岡拘置所で覚醒剤使用中の事件であると再審請求を繰り返し、 処刑直前にも再審請求書を書き続けていたＨさん（覚醒剤の後遺症に苦しんでいたと伝えられている）が処刑され、 １９９７年８月１日には精神障害を疑われるＮさんが東京拘置所で処刑された。さらに２０００年１１月３０日には３名の死刑執行が行われ、 その内福岡拘置所のOさんが精神病に苦しんでいたと伝えられている。
== ＜日本の医師、精神科医はどのように死刑制度と関与しているか？＞==
まず逮捕の時点である。主治医がいる患者の場合、主治医が事情聴取され、「勾留に耐えるかどうか？」問われる場合がある。 私の救援活動の経験ではこうした場合、「勾留の条件」すなわち獄中が患者にとってふさわしい状態か否か？ 独房の日当たり、風通し、暖房、 その他の条件、そして医療条件を調べることなく、「勾留に耐える」と警察に告げた精神科医がいた。その精神科医はその後 「拘置所は暖房ないんですか？」とビックリしていた。寒冷地の冬のことである。精神科医も科学者であるなら、「勾留に耐える」と判断する際 「勾留条件」を考慮することは当然ではないか？
加害者が大けがをしていれば取り調べや勾留よりもまず医療が先行するのは当然である。精神科でも当然その措置がとられるべきである。
法的にも監獄法４３条において「精神病、 伝染病その他の疾病にかかり監獄において適当な治療を施すことができないと認められるときは、病者を情状により仮に病院に移すことができる」 とされている。
主治医あるいは監獄の医者、外部から招聘された医者は、「精神病」者の防御権の保障のためにも、生命の保障のためにも、 上記の措置がとられるようつとめるべきである。しかしながら、今日本の精神科医はそうした視点を持ち得ないでいる。それゆえ、 自分に対して何が行われているか理解もできない状態で、取り調べがすすめられ、裁判手続きが進行し、死刑判決を下される例も存在する。
上記のように逮捕取り調べ、そして裁判の過程で精神科医は患者の利益に立たない形で死刑制度に関与している。
日本精神神経学会自身１９９２年４月４日（平成４年）付け厚生大臣宛の「精神保健法見直し」についての要望書において、 「精神保健法の見直し――国連決議との関連において――」のなかで、「精神保健法第５０条（現行法４３条）に関して、原則２０の規定から、 この条文の中に『矯正施設に収容された精神障害者についても、この法律に定められた人権擁護の規定は適用される』と規定する必要があろう。」 と述べているが、この視点からも精神科医は刑事施設に入れられている精神障害者について人権保障、医療保障、 および医療的環境の保障を行うべきであろう。
また国連原則２０の趣旨からいえば、この国の現状の獄中医療は全てこの原則に違反している。 川中鉄夫さんの例に典型的に見られるように、半年に１回の専門医の診察は、決して「最善のメンタルヘルスケア」とは呼べない。 実際に獄中体験者の証言によれば、インフォームド・コンセントもなしに薬を漫然と与えられている実態がある。 また獄中では医療より懲罰が先行している実態がある。弁護士の調査によれば、病状の苦しさのあまり大声を出せば、即懲罰、自殺は「脱獄」 同様にとらえられ、懲罰が医療に優先する。こうした懲罰を科す場合、形式的には医師の診断が必要とされているはずである。 こうしたとき国連原則２０の趣旨に基づき、また倫理的職業的責務に基づき、医師が積極的に獄中者を防衛しなければならない。
しかるに現状はそうなっていない。むしろ機械的に懲罰できると判をついているのが実態である。
こうした獄中処遇の中で精神疾患に苦しむ死刑囚はその状態を悪化させられている。そうした精神疾患の悪化ゆえに、 弁護士や支援者との意思の疎通を取れない状態に追い込まれたり、防御権を行使できず、控訴・上告を取り下げたり、 再審をあきらめたりしている死刑囚が存在する。
獄中処遇の実態においても精神科医が上記のように患者の利益に立たない形で死刑制度に関与している。
元法相佐藤恵氏によれば死刑執行のサインを求められる際に、添付資料として「精神的に健康」という資料がつけられていたそうである。 死刑執行の過程においては「執行できる心身の状態にあるか否か」がチェックされることになっている(裏面参照）。
Ｋさんについても必ず精神科医が「執行できる」というサインをしているはずである。日本の精神科医は明白にガイドラインに反し 「死刑に関与」している。
さらに処刑に医師が立ち合い検死していることは後述するようにアメリカ医師会の代議員会決議では禁止されている、 「医師の処刑への関与」にあたる。
== ＜APAの態度表明＞==
いわゆる「先進国」中では日本とアメリカだけが死刑制度を維持し続けている。しかし日本の死刑制度が「密行主義」であり、 また死刑囚の通信面会の権利が１９６３年の法務省通達以降著しく制限されているのに比して、 アメリカでは死刑囚は州によっては電話もかけることができるし、またどこでも通信面会の権利は日本よりはるかに保障されており、 死刑確定囚とマスコミとの接触も盛んに行われている。
こうした状況下で、アメリカでは死刑の存廃をめぐり市民が議論するための情報が日本よりはるかに多く提供されていると言える。
そうした背景があるにせよアメリカの医師会や精神医学会American Psychiatric Association(APA)は以下の決議や活動を行い死刑に関し積極的な発言と態度表明を行っている。
１９８０年American Medical Associationは 「生への希望のある限り生命維持に献身すべき職業者の一員として、医師は法の下での処刑に関与するべきではない」と公式に立場を表明。 同年APA決議「直接的であれ間接的であれ、医師が国家に処刑者として仕えることは、医療倫理の退廃であり、 治療者であり慰安者であるべき役割を腐敗させることである。したがってAPAは精神科医の処刑への関与に強く反対する」。 そのほか被告人の将来の危険性（これが死刑の根拠の一つとなる）について１００％危険性を予測できるとして、 手続き上も問題ある鑑定と証言をしている精神科医に対してAPAの評議委員会は正式に懲戒処分を出している。 ちなみにこの精神科医が将来も殺人を犯すと鑑定した人の中には後に無罪が証明された方も入っている。 またAPAは将来の危険性については法手続上の証拠となるほどの信頼性はないと「裁判所の友（amicus curiae）」（ 「裁判所の友」とは日本にはない制度であるが、当事者以外の第三者が事件の処理に有用な意見や資料を提出して裁判所を補助する制度で、 「市民の司法参加」の一形態である）として法廷に意見を出すなどの行動も積極的に行っている。
また１９９０年１２月にはAmerican Medical Association's House of Delegatesは医師の処刑への関与への反対と、処刑への関与の定義の拡大を確認し決議している。決議は「死因を証明すること」 をのぞき医師の処刑への関与に反対した。このことは１９８０年の決議よりさらに進んで医師の処刑への関与の定義を拡大しており、「死の宣告」 も医師はすべきでないことを意味している。つまり医師が死の宣告をするとしたら、もし死刑囚が完全に死んでいないとき、 もう一度の処刑をさせることになるからである。決議によれば医師は死刑囚の死が確認されたあとにのみ関与できるのである。
この決議の定義によれば、日本で行われている医師による処刑の際の検死は、明白に医師の処刑への関与となる。
＜今学会に求められているもの＞
日本精神神経学会は最低限マドリッド宣言およびそのガイドラインを尊重しかつそれを改めて公に宣言すべきである。 APAの姿勢に学ぶ必要がある。もちろんAPAの決議にも関わらずアメリカにおいては日本とは桁違いの数の死刑執行が行われ、 そして多数の精神障害者が処刑されている。その意味ではいかにガイドラインを実効あるものにしていくか、その行動も問われている。
たしかに日本の死刑制度の極端な「密行主義」 および死刑確定囚の通信面会の制限が死刑囚の実態およびそれに関与する精神科医の実態を知るために大きな壁となっている。 しかし上記のように精神科医が死刑制度に深く関与している実態があるとき、まず学会内において死刑制度および死刑囚の実態、 死刑執行の実態について、そして精神科医が医師としていかなる関与をするべきなのか？ あるいは関与すべきでないか議論を巻き起こす必要がある。そのためにも学会内に死刑問題委員会を発足させることを強く訴えたい。
２００１年５月
全国「精神病」者集団会員
山本真理
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== 資料==
死刑執行までの手続き
①裁判での死刑確定
判決・裁判記録
判決・裁判記録
③法務省刑事局付け検事の審査
疑問があれば再調査→刑事局会議
(1)刑執行を停止する事由はあるか
(2)非常上告の事由があるか
(3)恩赦に相当する事由があるか
死刑執行起案書
(1)犯罪事実
(2)証拠関係
(3)情状
(4)結論
④刑事局・参事官→総務課長→刑事局長
各担当者が精読の上決済
⑤矯正局・参事官→総務課長→矯正局長
(1)執行していい心身の状態か否か
(2)恩赦の上申をする事由があるか否かを確認
⑥保護局・参事官→恩赦課長→保護局長
恩赦に相当する事由があるか否かを確認
⑦刑事局
⑧法務大臣官房・秘書課長→官房長→事務次官（事前に大臣の内諾をとってから提出）
⑨法務大臣
執行命令書にサインする
⑩高等検察局
⑪拘置所長
発令されてから 5 日以内に死刑執行
